加入協會——請點擊上圖查看詳情一背景、目的溫州醫科大學附屬醫院作為省屬三級甲等綜合性醫院，經過近一個世紀幾代人的不懈努力，現已發展成為一所集醫療、教學、科研、預防保健為一體的綜合性醫院，擔負著浙南閩東北地區近三千萬人口的醫療保健及危重疑難病癥救治任務。醫院的綜合實力和科技影響力排名均為省綜合性醫院前三，整體綜合實力突出。醫院創建于1919年，而老院區是建院以來服務群眾時間長的一個院區。2012年10月，我院搬入35萬平方的新院區，大大提升了我市醫療水平。同時，已經服務了50多年的老院區，總建筑面積約7.4萬平方，大部分建筑為淺基礎磚混結構（早建于1965年，晚建于1996年），建筑老化，設施陳舊，安全保障低，運營和發展十分受限。（老院區全景圖）老院面臨的 “老破舊”困境，如何在適應現代化醫院運營的基礎上進行修繕和改造，突破有限用地和有限時間的瓶頸，充分利用醫療資源發揮協同效應，實現新老院區功能上的有機結合,我院病房樓改造工程率先在全國范圍內進行了先進探索。老院區病房樓共17層，功能分布情況如下：1層為磁共振機房、病區藥房和其他功能用房，2層為手術室附房和ICU，3層為手術室，4到17層為標準病房，總共面積為1.6萬平方。（老院區病房樓）因病房樓于1996年建成，投用已23年，樓內實施陳舊空調、電氣、給排水、消防均無法滿足正常使用要求。于2017年12月建議整體修繕。二借用BIM進行的修繕改造亮點（BIM設計建立的3D場景）（BIM設計的土建透視圖）（BIM設計的線纜布局圖）（BIM設計的管道井和平層詳圖）1、運營正常在病房樓不停用的情況下通過BIM模擬，制定應急方案更換大樓總配、樓層配電箱和主備封閉母線，給水干管進行更換。2、消防提升消防報警系統通過BIM的先期模擬，將改造擴展到全部建筑，增加了樓層消防按鈕、聲光報警、消防廣播和強電火災時的強制切斷功能，并完善消防聯動功能。裝修材料和家具全部采用A級材料。3、智能升級整個大樓僅配備1個弱電間，設備擁擠，強弱電共用井道，極易發生故障。通過BIM預布置，使改造做到1000M帶寬到桌面。全院使用可管控交換機，隨時監測網絡情況。滿足了醫生無線查房、移動護理等的醫療應用。4、節能改造在以BIM進行預運行的模擬之后，使得節能改造可節約約17.1%的建筑空調能耗；照明改造年節能量為75628kWh，折標準煤9294.68kgce；采用節水衛生潔具，年節約用水量18027噸，節水率15.3%。三具體實施和實施效果1、資金投入通過精細化準備和組織，病房樓修繕改造的單方造價約為1000元/平方米，在完成全面修繕改造的同時，達到功能完善、造價低廉合理的目標。2、針對病房樓的實施要求整棟大樓內設施幾乎全部更換的情況下保障非施工區正常運營成為這次修繕的關鍵問題。對大樓內的消防報警系統予以更新，在原設計基礎上增加了手報、聲光報警和消防廣播，對樓梯間和電梯前室防煙功能進行恢復，改造恢復自動噴水系統。分設強弱電管井，在樓內另設機房。給水管由原來的鍍鋅管更換為PPR管；電氣系統封閉母線和配電箱（柜）予以徹底更新。維持空調總管不變的前提下，更新樓層內暖通設備和管道。3、各專業的實施難點（1）裝飾方面裝修采用了鋁合金隔斷、鋼制柜和鋼制門，提高病房樓防火安全性。這次修繕性裝修除空調保溫材料B1外均采用了不燃材料。（2）給排水系統為了保證病房正常使用，預先安排立管施工完成后突擊夜里更換給水總管，增加了區域閥門、各立管閥門和各衛生間進口處的閥門。對排水管進行了修繕，更新衛生間墻面、地磚、潔具，衛生間整體顯得更加舒適和衛生。（3）空調系統原空調冷媒水管一直處于干濕環境，腐蝕嚴重。空調主管缺承重支架整體下垂，僅依靠層管支撐整個系統，存在系統運行安全隱患。這次修繕裝修對立管每兩層增加承重支架以保證立管固位；對主管和層管保溫采用性能較高橡塑保溫材料進行保溫；每層支管處原來閥門均已銹死無常關閉予以更換，便于各樓層獨立關閉，修繕裝修而不影響系統正常運轉，對末端風機盤管和溫控器進行更新。（修繕改造以后走廊吊頂內管網布置）（4）電氣系統重新設計樓層供電回路和優化線路布置。封閉母線改成5芯（原封閉母線4芯采用TN-C供電系統，工作零線兼做保護零線），增加接地專用線路采用TN-S供電系統，工作零線和保護線分開設置。消防應急電源和樓層正常供電系統進行了分開設置。（原來配電箱和新配電箱）對主樓配電總柜和樓層配電箱進行更換，采用雙電源自動切換開關，增加了非消防電源緊急切斷功能。因其他樓層在正常使用，原設計已是雙回路供電，我們把所有用電負荷切換到主用母線上，進行備用母線更換，同時提高備用母線型號同主用母線以便于更換主母線時所有負荷轉到備用母線。再對主母線進行更換操作。因原雙回路可靠供電線路在更換過程中只能保證單回路供電，所以總務處做好了應急處置方案，自備發電機和單路供電進行臨時切換，確保病房和手術室應急用電安全。（更換后的封閉母線和母線插接箱）（5）弱電系統（更換后的WIFI系統、）（6）消防系統A、應急照明和疏散指示應急照明和疏散指示供電和平時日常用電系統分開設置，采用了應急配電箱和礦物絕緣電纜組成單獨回路更加可靠。走廊、疏散走道和樓梯間應急照明照度均按規范要求進行配置。（走廊吊頂上間隔設置應急照明）（原來疏散指示燈和更新后的疏散指示燈）B、自動噴水滅火系統在原自動噴水滅火系統基礎上恢復其使用功能，在管路上增加了信號閥和水流指示器，更換了已失效的濕式報警閥和減壓閥，改造以后增加壓力開關連鎖自動啟泵功能和經過火災自動報警聯動啟泵功能。（新裝的濕式報警閥組）C、防排煙系統對已失效的送風口和防煙風機進行更新。平時是關閉狀態在防火分區內獨立的兩只火災探測器，報警后自動聯動打開并聯動防煙風機開啟。（正壓送風口）D、火災自動報警系統更換主機重新布置報警主線，在各樓層處增加接線端子箱，裝修樓層直接接入新系統運行并在樓層通道進口處增加手報，設置消防廣播和聲光報警在緊急情況可以及時通知各樓層。在未改造修繕樓層更換末端煙感和主機兼容利用原線路接入樓層端子箱，確保未裝修使用樓層報警功能正常。E、安全疏散和防火分隔原疏散走道木門和電梯前室經過這次改造按規范要求均已改成乙級防火門，配電間門改成甲級防火門，管道井改成丙級防火門。接下來逐步把管道井每層進行防火封堵。（病房樓平面圖）F、消防救援設施在病房大樓四至十七層每層為一個護理單元，每層48個床位。在每層的東側設有一間避難間。凈面積大于25平方米，且設有可開啟外窗，外窗為乙級防火窗，房間門為甲級防火門。避難間房門至近安全出口距離為7.25米。（護理單元示意圖）（7）節能改造A、供暖通風空調系統由于設備安裝年限超過15年，空調管路破損嚴重。本次改造結合室內裝修修繕工作，進行室內管道的更換工作，全部采用內外壁熱鍍鋅鋼管，并以難燃B級閉孔橡塑發泡保溫材料做好管道保溫工作，避免了系統冷損失，有效改善冷凝水結露、霉菌滋生等現象，大大提高系統的觀感，同時有助于系統高效運行。該項改造措施的年節能量為2524 kWh，折標準煤310.20kgce。（改造后空調管路）B、供配電與照明系統采用高效LED燈替換原先老式熒光燈，燈具功率大幅下降，以質優、耐用、節能、環保為主要特點，數位化外觀設計，節電達到預期效果。可得該項改造措施的年節能量為75628kWh，折標準煤9294.68kgce。（燈具改造后效果）C、給排水及其他系統節能環保管材和管件對給排水系統進行管道更換。蹲式坐便器節水改造，對坐便器的沖洗水箱分檔。衛生間洗手盆水龍頭改造。原先的普通水嘴改為感應式水嘴。淋浴器節水改造。節水型淋浴器替代普通淋浴器。年節約用水量18027噸，節水率15.3%。（水龍頭改造前后效果）4、實施效果老院區的順利改造，，為患者營造了一個干凈整齊、基礎配套完善的醫療環境，為患者提供更高質量的醫療服務。第二，有效解決了老院區當前運營和發展的瓶頸，為提高醫療服務水平創造條件，建成后將并且有利于完善溫州市醫療衛生資源分布。（煥然一新的病區內部）今年年底，我們將完成病房大樓的整體修繕，包括血液科等在內的幾個專科將陸續重設病區。我們將通過騰挪、分層裝修，盡量不影響正常醫療工作，實現優質醫療覆蓋帶，可以很好地就近滿足群眾對優質、便捷醫療服務的需求。5、作為案例的價值當前，全國醫療事業蓬勃發展，健康中國戰略對醫院改革提出了更新的要求。全國大型三甲醫院大多歷史悠久，通常都是地處鬧市中央，場地普遍擁擠不堪，由于房屋年久失修、設備陳舊老化，如何合理快速地進行有效疏導，在保障醫療業務不停運的同時完成老房升級改造，以適應新的醫療需求，成為每一家大型醫院所要面臨的難題。我院老院區在保持門診、病房照常運轉不停業的前提下，利用BIM技術合理規劃施工區域、有效安排施工時間、正確規范施工工序，邊運營邊施工，經過改造后病房裝修一新，消防設施升級、電氣安全升級、智慧病區升級，取得了滿意的效果。病房樓修繕改造項目具有老舊三甲院區修繕改造一定的樣板性，可復制性可推廣性。四BIM在運行維護中的主要作用1、BIM提供今后升級改造的模型基礎作為建筑信息模型（BIM）這句話，我們就能明確的理解到，它是一個3D的計算機圖像化模型，這就為我們今后對于該模型的進一步升級和改造提供了原始模型，提供了初始值、提供了修繕改造模擬進行的方式；從而從可行性研究、初步設計到實施、質量、安全、進度等都一口氣模擬完成，讓計算機先替我們實施了一遍，使得今后的設想升級改造能趨于達到完美。2、BIM提供醫療流程調整直觀平臺一家醫院的醫療流程和醫療空間的調整和變化是一件常態化發生的事，以往的調整更多的是需求根據實地結合圖紙，再逐步深化空間、流程、承重、能源供應、廢氣廢水廢物排除等等。現在通過BIM的模擬，將非常高效的一步解決，能更好的從科技術角度判斷可行性和調整效果，還可以在調整時修正硬件措施和硬件基礎，使得趨于完善。3、BIM提供大型醫療設備和其他設備設施更新、更換、調整的預演場大型醫療設備、其他設備設施的更新、換代、變更、調整等很多時候往往受建筑的承重、空間、通道、輔助配套設施和醫療流程等的限制和影響，根據以往的做法，需要投入大量的前期人力成本和技術成本，進行計算、變更設計、實地查勘、流程對接等，往往是漫長的各方信息終的匯集和妥協，才能形成一個可行的方案，而且在實施時還會遭遇意想不到的情況出現。現在通過BIM只要將變化的目標本體參數進行設置、目標的各個存在空間參數進行設置，就能迅速得出該工作的可行性情況，中間變化情況、需要過程修正情況，所以說BIM是一種屬于看得見摸得著的符合實際工況的預演場。4、BIM提供建筑物運行維護的維護維修手冊注意，是建立一部建筑信息和其他信息的維修手冊，而不是使用說明書。我們正在著手開始做鑒于建筑設計的BIM和施工實施的BIM基礎上的專業性升級，就是以BIM為基本建筑信息平臺，在其上建立起專業性的維護維修手冊平臺。怎么說呢，我們知道BIM實際上可以做的非常的細，比如可以細到每一次混泥土澆筑的范圍、先后、覆蓋、缺陷、強度差等等；可以細到一根電線的型號、品牌、走向、接頭點位置、可能的大負荷、空間的物理環境等等。有了這個3D的模型，我們在此基礎上加入和升級更多的建筑信息，則可以針對目標分析出巡視重點、維保重點、大可能故障發生點、便捷（甚至是無損的）維護介入點、維修途徑等；并將終端的設施設備維護維修手冊圖形化的納入其中。5、BIM提供建立應急預案的科學化完善平臺當前，我們的應急預案是指對突發事件如自然災害、重特大事故、環境公害以及人為破壞的應急管理、指揮、救援計劃等。而常規的應急預案一般是建立在綜合防災規劃上。其幾大重要子系統為：完善的應急組織管理指揮系統；強有力的應急工程救援保障體系；綜合協調、應對自如的相互支持系統；充分備災的保障供應體系；體現綜合救援的應急隊伍等。從文本角度看，應急預案是應用寫作學科研究的重要文體之一，那么現在將這些問題通過參數設置，在BIM上換化為可觀察可視的3D效果，對于實際操作、實地培訓、實地演練、實地發生的演化進程，就有了不可替代的科學化、數量化的準備，所以BIM在此大有可為。6、BIM提供更加科學和長久的信息化智能化互聯網物聯網應用平臺時下，信息化、智能化、互聯網、物聯網已經都在日常生活中常態化的應用著，那么當一座建筑具備了BIM平臺的時候，其上述的網絡系統的導入，將更加的科學合理、更加的把應用者（人）和各網的結合、指揮、控制、互動、制做到，把資源的利用和節約做到，這個平臺上開發的上述網絡將會是為人性化的。五結語BIM的徹底建成,對于建筑物本身，我的感悟是，這就意味著我有兩幢大樓,一幢在實地、一幢在電腦里，當有一天，電腦里的大樓時時的反應出實地大樓的每一下心跳、每一次呼吸、每一個變化，那么我們的建筑、我們的大樓就活了，就會時時的和我們人類對話了，這也許這就是BIM能借助于其他科技帶給我們人類好的未來。